S’informer de l’anémie macrocytaire d’origine carentielle, définition de l’anémie macrocytaire,
facteurs antipernicieux, vitamine B12 ou cobalamine, vitamine B9 ou acide folique. Tout savoir sur le mécanisme de l’anémie macrocytaire.
Anémie macrocytaire d’origine carentielle
I- Définition
L’anémie est définie par la diminution du taux d’hémoglobine au-dessous de :
- 12 g/dl chez la femme
- 13 g/dl chez l’homme
- 14 g/dl chez le nouveau-né
- 10,5 g/dl chez la femme enceinte.
Elle est dite macrocytaire car le VCM est supérieur à 100 fL/cellule chez l’adulte. Cette anémie est due à une carence en facteurs antipernicieux: vitB12 ou à une carence en folates (acide folique) : vitB9. Elle peut être due à des apports inadéquats, à une malabsorption ou à l’utilisation de divers médicaments.
II-physiopathologie
Métabolisme des facteurs antipernicieux :
La vitamine B9 ou acide folique:
- Chimie: Acide pteroyl-monoglutamate : Acide pteroique + acide glutamique.
- Besoins: 200 à 400 µg/jour.
- Apport alimentaire: légumes verts frais, foie, levure,
- Rréserves faibles 4 mois de 10 à15 mg
- Absorption intestinale : Le lieu d’absorption privilégié est le jéjunum, par un transport actif ; l’absorption des folates est possible tout au long de l’intestin grêle au niveau de l’iléon par un mécanisme passif. La forme d’absorption est l’acide.
La malabsorption héréditaire de l’acide folique (MHAF) est un trouble héréditaire du transport de l’acide folique caractérisé par un déficit systémique et du système nerveux central (SNC) se manifestant par une anémie mégaloblastique, un retard de croissance staturo-pondérale, des diarrhées et/ou une mucosite buccale
- transport plasmatique : methyl-THF
- forme active: poly glutamates.
- Rôle :
- -synthèse de l’ADN en intervenant comme coenzyme (5,10methyleneTHF) de la thymidylate synthétase.
- -Synthèse des bases puriques.
- -Catabolisme de l’histidine.
Vitamine B12 ou cobalamine :
- Chimie: Cyanocobalamine. noyau tétrapyrrolique + Cobalt
- Besoins: 3 à 4µg/jour.
- Les apport alimentaire sont d’origine animales: viandes,foie, poissons, œufs et lait.
- Réserves: 5 ans, elles sont considérable de 3 à 4 mg.
- Absorption intestinale: La vitamine B12 ne peut être absorbée au niveau de l’intestin grêle qu’après avoir été liée à une protéine sécrétée par l’estomac : le facteur intrinsèque. Elle est ensuite fixée sur une protéine de transport, la transcobalamine, pour se rendre dans le foie qui est le principal lieu de stockage et d’utilisation.
- Rôles : La vitamine B12 joue un rôle dans le processus de division cellulaire. Elle contribue à un métabolisme énergétique normal. Elle participe à la formation normale de globules rouges, ainsi qu’au fonctionnement du système immunitaire.
Mécanisme de l’anémie macrocytaire
Toute carence en facteurs antipernicieux entraine l’apparition de mégaloblastes ( très grandes cellules jeunes de la lignée des globules rouges. Son apparition dans le sang, associée à une anémie, carence en folates, déficit en vitamine B12, est dûe à un défaut de réplication de l’ADN. Il en résulte un aspect morphologique de retard à la maturation du noyau qui reste jeune par apport à un cytoplasme qui murit normalement. On parle de MEGALOBLASTOSE
Au niveau de la moelle osseuse il ya une grande richesse en éléments érythroblastiques de grande taille.
III-diagnostic étiologique
- Carence d’apport : Pour les folates c’est une alimentation pauvre en légumes verts et fruits ou encore l’alcoolisme. Pour la carence en vitB12 c’est surtout une alimentation végétarienne qui en est la cause.
- les pertes excessives surtout lors d’une carence en folates, la grossesse, la croissance, et les néoplasies.
- Les malabsorptions dûes au pathologies du jéjunum entrainent des carences en folates.
- Pour la carence en vitB12 : elle est dûe à la gastrectomie, la pathologie iléale, l’anémie de Biermer du fait de l’intervention du FI.
Diagnostic différentiel :
Avec d’autre anémie macrocytaire arégeneratives :
- Anémie macrocytaire de l’alcoolisme et des insuffisances hépatiques ou thyroïdiennes
- Anémie macrocytaire des hémopathies graves : -Anémies macrocytaires médicamenteuses. -La macrocytose physiologique du nouveau né.
Avec les anémies macrocytaires régénératives :
- Les anémies hémolytiques
- Hémorragies aigues massives ou régénération médullaire post chimiothérapie.
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